见习授课 如何玩出新花样？

今年伦纳德授意了个任务，给针灸专业的校内士官带教，我调配到的科目是外科个案争辩。

这种士官课，多是以某个病因为例，由同学们跟随校内察看病者，展开病因挖掘出、查体、查到个案，然后再行展开病因分析、病因和比对，之前提出批评治疗建议。

但是在我管理者的理论上病者里，却均称一个最合适的类似个案。要难度利于，让校内们动脑思考，也得有一定的内容能够让我分析，让校内们加深对无关病因学问的印象。

告知校内们在右边的科目里，已经系统地研读了医学少见病因，也展开过病因挖掘出和手术示范。对于医学少见病因，校内们一定会已经有了理论上的识别技能。

我想到，针灸授课里可以运用「精心设计病者」带教，让校内建立联系起理论上的针灸认知。真的这个法则或许可能会是个不错的主意。

我挑选出了「乳癌孕期」「黄体破裂」和「阴道瘢痕孕期」，这三个极为类似又相对少见的个案。将个案首程和辅助定期检查单打印出来后，分发给 3 个小分组的同学们。

3 个小分组分别选出一位「精心设计病者」和一位「精心设计心理医生」，以 A 分组病因 B 分组，B 分组病因 C 分组，C 分组病因 A 分组的形式，开始授课。我自己则充当患者家属对整个精心设计就诊过程展开调控。

出场前，我对每个「病者」都必先展开了单独的培训，但可能会转化真实世界患者的状况以及真实世界主诉。比如让校内把主诉「停经 40 天，水肿 10 孙鹏」，转化成「迟于十来天了没整洁」等等。

整个系统设计分为两轮。

第一轮必先展开问诊，查体，给出初步病因，以及接仍然要继续做的辅助定期检查。然后由我给予精心设计心理医生所开定期检查的结果（如 hCG 值，血常规等），但是不再保留关键的定期检查贿款（如 B 微单）。第一轮结束后，分其组织分组内争辩，并继续做初步简介。

第二轮替补，心理医生代表小分组质问，分析个案后，列出拟诊病因以及比对病因。然后再行由我给出 B 微单，精心设计心理医生根据 B 微结果，计算出来之前病因，并分析，同分组校内补充质问。

之前由我给出准确结果，分析并简介各分组同学们的问诊、病因里的优点及缺点，并回答校内的疑惑。

整个科目出乎意料地急于。课前我还忧虑这些个案太过非常简单，提不起校内的兴趣，也继续做不了浅层分析。但是一堂课仍然，找到虽然个案很基础很类似，但是对于从未针灸经验的校内来说，还是具备一定娱乐性的。

我想这一定会与下述几点有关：

以往的病因挖掘出，都是在存留病者所患病因的某种程度下展开的。而实际针灸工作里，病者是来寻求病因的，所以需校内建立联系起完全各不相同的针灸认知。

住院病者个案里的主诉经过了针灸心理医生的转换成，不符书本里病因的类似针灸副作用。但实际病者的主诉往往很有迷惑性。比如异常水肿有可能被病者说成「迟于整洁不了」，水肿伴便秘的病者就诊话说的有可能是「痛经很厉害」。

校内针灸认知并不熟练。我并从未一次性给出所有的化验单，所以从初步病因到最终病因的过程里，需校内们随之地比对、判断，这点上他们需更是多的训练。

即使是挑选出了最类似的个案，但真实世界的个案里，总有一些副作用或定期检查结果可能会与书本里的详细描述完全不符。比如 B 微提示宫内节育器正常的乳癌孕期个案，就有校内因为 B 微提示节育器正常而否定了乳癌孕期的有可能。

这节科目历时平均 2 小时，期间校内一直保持极高的自主性。课堂争辩及质问活跃，每人都进行了进来。连刚开始一脸睡意，对放学满不在意的同学们，后来也即刻进行了争辩和质问。可以看出，这样简而言之的科目极大地调动了校内的自主性。

课堂，我翻阅了关于运用精心设计病者来授课的一些古文献，如李瑞兰的《PBL 结合精心设计病者在外科针灸士官带教里的技术的发展》。

她相对了精心设计病者的士官带教和习惯带教在外科授课里的效果，结果找到：

精心设计病者的士官带教方式也有更是好的授课效果满意率，校内的问诊以及病因水平提高地更是加明显。

除此之外，精心设计病者的士官法则，也大大降低了习惯士官带教的一些上都。比如住院病者里恰好从未最合适的个案可供研读，或是住院病者拒绝配合校内的问诊及查体等关键问题。

但是精心设计病者仍然没法完全取代真实世界的病者，精心设计查体也没法替代真实世界的查体。

所以我想，精心设计病者的带教方式也还需与习惯士官带教方式也相结合展开，才能远超过往往地培养出来校内的针灸认知技能，沟通技能，以及分析关键问题和解决关键问题的技能。

以上，就是我这个带教新手，对精心设计病者这种新的带教方式也而的初步探索和心得体可能会，回馈给广大同行，以供大家争辩和谢恩。

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