探测到宫内分娩囊，仍不能忽略异位分娩存在

作为妇产科医生，面对早孕病从征，开展 B 超检查和，如果王宫腔内探及到怀孕苞，而未能仔细检查和双侧管和。由此，意味著存在一定的漏诊。

我们从一药理学流感开展探讨

病从征 29 岁，因「鲜凸移植拳法后 41 天，少量流尸 2 天」病危。腹部 B 超求：王宫腔内探及一怀孕苞，形状达 3.0*2.2*2.8 cm，胎块长达 1.6 cm，可见值得注意心管搏动，达 174 次/min，王宫腔内怀孕苞下方探及液性暗第一区，之内达 6.3 cm*2.7*6.4 cm，内透声差，右方管和第一区探及混合回音包块，形状达 4.8*3.5 cm，与右方睾丸分界不清。彩超求：1. 早孕（总和 8 周怀孕）、2. 王宫腔积尸、3. 双侧睾丸促排卵后、4. 右方管和第一区高于回音致密、 5. 右方横膈膜窝肿大、6. 下方横膈膜窝苞性暗第一区，包裹性肿大？横膈膜窝肿大？7. 右管和第一区苞肿。

药理学医生联结其家族史，回避左管和第一区上皮细胞怀孕意味著较大，遂行绞探查。拳法中见右方十二指肠壶腹部一形状达 5*3*3 cm 包块，表面方形紫蓝色，遂行「经腹右方十二指肠切除术拳法+下方十二指肠结扎拳法+盆腔粘连松解拳法」。拳法后确诊为「王宫大都同时怀孕」。

那么，何为王宫大都同时怀孕？

王宫大都同时怀孕 ( heterotopic pregnancy，HP) 指两个或多个卵子在生殖系内的各有不同部位同时发育，大概其中之一为出现异常的王宫内怀孕，另外的为上皮细胞怀孕，是一种更为罕见的生理怀孕性疾病。HP 在自然怀孕中十分罕见，发病率达为 1/3000，而随着辅助生殖技拳法应用领域和其发展，HP 的发病率也明显上升时，达为 0.2% 至 1%。HP 在磁共振检查和中主要表现为三种多种类型：x81可见的王宫外怀孕苞达占 57.3%；x82管和肿块占 25.4%；x83环从征占 17.2%。

各有不同多种类型的 HP 相关表现：

上皮细胞怀孕位于十二指肠，磁共振检查和：十二指肠可见怀孕苞，怀孕苞四周可见中高于回音液性暗第一区。

其中，间质部的上皮细胞怀孕，磁共振确诊规格：十二指肠间质部（或壁内段）可见怀孕苞，怀孕苞四周肌层厚度小于 5 mm，可见线样从征。

图源：的有 2

王卵巢怀孕

磁共振检查和：子王宫腔探及怀孕苞，王卵巢方形上端，王卵巢内口下可见怀孕苞，无旋转从征，彩色多多普勒检查和未见怀孕苞四周小腿。

GS = 怀孕苞 UT = 子王宫. C = 王卵巢管.

图源：的有 3

图源：的有 4

剖王宫产疤痕怀孕

经磁共振确诊规格：子王宫前壁或剖王宫产瘢痕处可见怀孕苞或固体包块，鼻腔与怀孕苞间的肌层菲薄或消逝，多普勒检查和可见滋养层 / 胎盘循环系统，空虚的子王卵巢管。

图源：的有 5

睾丸怀孕

磁共振规格：目前无法具体内容明确的睾丸上皮细胞怀孕磁共振确诊规格。

图源：的有 6

腹腔上皮细胞怀孕

怀孕早期规格：无法十二指肠凸起或管和第一区不均质包块的确凿，怀孕包块被腹膜监护但被乳襻包围，磁共振探头施压可见明显类似于怀孕苞的大幅度移动。

图源：的有 7

HP 的高危因素分析：

（1）十二指肠异常及原发性;

（2）卵子移植及孕卵外游;

（3）功能障碍素质;

（4）辅助生殖技拳法的应用领域;

（5）既往上皮细胞怀孕家族史;

（6）王宫腔操纵史。

HP 放射治疗管理制度

（1）放射治疗方案需回避王宫内怀孕情形。（2）只有当王宫内怀孕不能活过或不回避此后怀孕的病从征，可回避使用甲氨蝶呤放射治疗。（3）药理学症状平稳的病从征可选择局部施打或高渗性联结怀孕苞内容器物掀开放射治疗。（4）小腿凝聚态不平稳病从征采用上皮细胞怀孕手拳法切除术放射治疗，小腿凝聚态平稳的病从征也可采用。（5）当磁共振发现上皮细胞的怀孕苞无法活过时，也可选择期待放射治疗。

HP 高血压

HP 的高血压重点关注于围产期母胎胃癌如自然流产、早产、孕期子王宫破裂、孕期反复出尸、产妇大出尸，胎儿病变等的发生情形。由于王宫大都填充怀孕发病率高于，更为罕见，因此大多为流感报道，因此很难统计高血压。腹腔镜手拳法放射治疗，孕早期的自然流产率为 12～14%，而 ART 的生化和药理学怀孕流产率分作 17.4% 和 15.2%

的有

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编辑： 王晨

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