难以置信的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

那时候动手妖术不多，利三处长查房的时候焦躁除此外好，走到一个剖宫为产穿孔乳头为肾脏发炎症的产妇面前，告诉过病状以后，开始提问，「邹护士，你说说乳头为肾脏发炎症分为哪几种？」

邹护士心中窃喜，还好刚刚读过这方面的古籍，于是娓娓道来，开始问道利三处长的提问。

乳头为肾脏发炎症归纳

乳头为肾脏发炎症（endometriosis），是指有活性的肾脏肝细胞种植在乳头为肾脏外的右边而形成的一种疾病。它在的表征上是一种良性疾病，但却不具上皮细胞、表层、种植、复发、恶变等恶性生物学创造力。90% 的乳头为肾脏发炎病两口位于盆腔，除此外是卵母肝细胞、乳头为食道陷凹、宫为肩部腓骨等臀部颇为常见，也可以显现在食道紧接著、、睾丸、食道、锁骨集心脏后淋巴结等三处，甚至在远离乳头为的膀胱、胸腔、脑膜、乳头及颈部也偶有遭遇。

根据 2015 年台北牙医华尔街日报发表的乳头为肾脏发炎症就诊指南，可以分为表列出类型：

1. 心脏型内异症或心脏内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 卵母肝细胞型内异症或卵母肝细胞乳头为肾脏发炎囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 基底表层型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他臀部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为看重的类型，3 和 4 比较有名，往往由于腹泻掩藏, 哮喘不典型, 易遭遇病状。有的早期虽有腹泻，但无特异性，确诊比较困难，古籍记事不少此类的路透社。

看邹护士问道的不错，利三处长点头认可，接着提问，「我们此前遇到的乳头为内异症的类型，你能参见一下嘛？」邹护士思考片刻，开始问道。

基底表层型乳头为肾脏发炎症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指心脏下显现乳头为肾脏种植、血栓形成和脊髓的组织上皮细胞，病两口表层深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常上皮细胞乳头为肩部腓骨，其次为食道紧接著、食道乳头为陷窝、胆囊、食道与乙状结肠交界三处及尿道等臀部。

下图是外科下可见的盆壁和腓骨内异两口，形状呈囊肿点状，充血或水泡的集。

相片举例来说：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于心脏后的食道紧接著内异两口，很容易被错失，认真健康检查时会推断出隐隐散发出虎皮金色鳞状。

下图是尿道鼻端心脏内异两口，外科下可以看到内异两口表层到尿道心脏。

不依尿道镜健康检查推断出尿道表皮内异两口，乏善可陈非常明显。

相片举例来说：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邹护士问道的不错，利三处长开始和大家分享一些不常见的内异症。

心脏内异症

病患者显现无明显诱因下的不稳定的卧病，量少、色鲜红，伴胸闷，元月末期显现，元月末终结后缓解。妖术中可以看到心脏发炎两口有血缓慢流出。

相片举例来说：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳头为内异症

病患者乏善可陈为半年来脐部无痛性囊肿，与元月末都是，没痛经和剖宫为产两书。体格健康检查推断出脐部有黑色小鳞状，动手妖术外科手术后病理推测为内异症。

A 脐部肾脏发炎鳞状（黑色斜线所指）；B 外科手术的组织的形状（红色斜线为色素沉着区域）相片举例来说：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Simon Gynecology 54 (2015) 306-312

锁骨内异症

病患者乏善可陈为无痛性锁骨包块减少，无痛经及元月末异常，无痛，包块大小与元月末周期没明显关系。动手妖术推断出为左侧锁骨腓骨内异症

示意图 左侧锁骨无痛性包块；所示 MRI 辨识在左侧锁骨区域有低压腹腔

妖术中推断出为左侧锁骨腓骨内异症

骨刺内异症

病患者无腹泻，体检不依结肠镜健康检查时推断出骨刺倒置，后动手妖术推测为骨刺乳头为肾脏发炎症。

相片举例来说：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

食道内异症

病患者曾经做过外科辅助阴式乳头为外科手术和左侧附件外科手术，有严重痛经两书，长期以来在疗法重度乳头为肾脏发炎症。连续不断便血四个月末，有下颈部不适及里急后重。肠镜健康检查推断出异常，随后不依动手妖术疗法。

肠镜下挺立的发炎两口

相片举例来说：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

指甲内异症

3 早先病患者曾在当地该医院不依剖宫为产妖术，妖术后伤口愈合较佳，半年后在动手妖术瘢痕臀部显现金色痉挛性鳞状，经期减少，经期后较小。皮损逐渐增多，曾在当地该医院确诊为「皮炎、湿疹」等，给外用复方甲醇地塞米松、等疗法，优点不佳。的组织病理表征推测为指甲内异症。

颈部门楣一楔瘢痕，其上可见多个金色鳞状，大小不等，黄瓜至即成大，微小有脱屑。相片举例来说：倪长岭长岭等. 指甲乳头为肾脏发炎症 1 亦然. 临床指甲科华尔街日报,2015,44 (4):244-245.

其他古籍路透社还有膀胱心脏，等臀部内异症。特别臀部内异症的临床乏善可陈有一定的共同点。如大部份主诉有一定以往的局部痉挛, 常是与元月末连动的不稳定的痉挛, 经期痉挛助长, 经后不大缓解; 常伴有痛经、元月末失调、流产两书或不孕两书等。但个别病患者痉挛不稳定的不明显，或毫无腹泻。

邹三处长说，因此, 在面对这类病患者时，要多想一想。在认真体检局部发炎的同时, 应重视妇科盆腔器官的健康检查, 以了解乳头为附件的持续性。再者, 采用辅助健康检查不依为, 如 B 超、CT 、MRI 等有助对局部肿物的导向推断。

参考古籍：

北京协和该医院牙医各学科时会乳头为肾脏发炎症协作组，乳头为肾脏发炎症的就诊指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Simon Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪长岭长岭，等. 指甲乳头为肾脏发炎症 1 亦然. 临床指甲科华尔街日报,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋