术前系统设计雌二醇可预防宫腔粘连切除术后再粘连

宫腔浸润（IUA），也称为 Asherman syndrome，表现为胎盘内或胎盘颈的疤痕组织导致胎盘腹腔表面部分或全部浸润。IUA 最常见原因是胎盘切除，一些感染因素也常常导致该syndrome。IUA 常见医学表现为排卵期下降、闭经、短周期特质水肿、出现异常哺乳和增生不孕。

宫腔镜宫腔浸润输精管 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是直视下切除胎盘浸润的基本切除分析方法，可恢复但会生理短周期，优化女特质生育动态。下降 TCRA 术后胎盘浸润再发作是现阶段所追捧未来会。可避免 TCRA 术后浸润发作常用分析方法是放置宫内节育器（IUD）、Foley 气管气囊、生物产品可避免浸润。TCRA 切除前所可用口服睾酮可避免中都重度 IUA 症状术后浸润发作的最佳口服和短周期仍然实际上争议。

未来会，郑州妇幼医院神经外科兼修的 liu 教授等回顾特质分析报告重度胎盘浸润症状 TCRA 术前所可用不同口服睾酮的临床表现持续性，并将文章发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本研究将 120 同上诊断为致使 IUA 并且言道 TCRA 的症状随机分为第三组，则有术前所每日获取孕酮苯甲酸酮 3 mg、9 mg 和实验组。第三组均在术后一个月和三个月言道宫腔镜检查（图1）。结果说明，9 mg 组相比好于其他两台。与其他两个组相比，9 mg 组术后六个月排卵期恢复率最好。

图 1 宫腔镜下胎盘图像。(A)~(C) 宫内浸润类型则有轻度、中都度和重度。重度宫腔浸润可见致使胎盘闭塞，前部输精管阻塞。(D) 但会胎盘形态。(E)~(F) TCRA 后胎盘恢复但会动态

在过去，普通人放置 IUD 相当多应用于放置再浸润的发生。但是这种分析方法并不能达到最佳医学结局。因为大多数中都重度症状胎盘腹腔硬化或被损坏，因此他们必需辅助疗程促成创面表皮化，可避免浸润再产生。当前研究说明，胎盘眼底输精管可促成表皮暴露区域，更多的症状获取大口服睾酮以加快胎盘腹腔修复。辅助特质甲状腺素疗法是根据浸润类型和宫腔闭塞程度，获取症状高口服睾酮 30～60 天。浸润越相当多，时长越久，则必需甲状腺素疗程时长越长。在人工短周期的后 10 天，口服黄体酮其会撤出特质出血。一旦完毕甲状腺素疗程，撤出特质出血暂缓，则进言道胎盘输精管CT（HSG）或宫腔镜检查来分析报告切除效果，决定有否必需进一步疗程。

一项非随机测试说明普通人甲状腺素疗程与甲状腺素加 IUD 联合疗程同样合理。 尽管 TCRA 术后可用睾酮治果良好，但是 IUA 术前所应用睾酮对胎盘腹腔的恢复和优化不孕的效果仍缺乏医学证明。之前所一项研究说明体外配子（IVF）前所可用睾酮能够增加重度 IUA 症状胎盘腹腔生长。

本研究中都，症状获取大口服睾酮（苯甲酸孕酮），收集到的数据说明 TCRA 术前所和术后可用孕酮苯甲酸酮能够增进哺乳恢复，恢复但会胎盘动态。这说明孕酮苯甲酸酮是可避免浸润的合理药物，可用于疗程 IUA 症状。切除前所每日获取孕酮 9 mg 是促成恢复和可避免再次浸润的最佳药物口服，并且不会增加血液损伤和胃肠道疾病。

总而言之，本研究说明 TCRA 术前所大口服应用孕酮苯甲酸酮是宫腔镜切除后导致 IUA 的合理辅助预防性分析方法。获取症状 9 mg/d 可达到最佳效果，并且副作用最小。

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编辑： 高丹尼