一个「有可能」的小手术！上环 and 取环

随着宫里节育器（IUD）的普遍适用，IUD 甲状腺肿、嵌顿、断裂、IUD 存留及睾丸垫等肺炎的引发亦有所减低。

前阵子，在论坛想到一个先取环遇上睾丸垫的案例，虽然最后症状身体状况得到了控制，但全过程也是一波三折，危险重重。

据古书报道，收（先取） IUD 时睾丸垫的引发率为0.3％，是常见的肺炎[1]。其中，85％的垫不显接影响其它器官的出现异常功能且无任何针灸症状，而另外15％则可能导致腹鼻音狭窄、腹鼻音垫、腹腔瘘、腹鼻音瘘等相当严重肺炎，甚至死亡[2]。

为了预防睾丸垫的引发，在收（先取） IUD 时无论如何同样些什么？对于一些类似睾丸精神状态，收（先取） IUD 操控有哪些无需同样的细节？当出现 IUD 甲状腺肿或先取环失败时，我们还有哪些选取？

1马上指导工作要全力以赴

虽然收（先取）环是个小动手术，但肺炎仍时有引发，充足的马上指导工作不仅可以规范操控，还能借助外科医生剪裁程序，缩减过多的疏忽。

追问病日本史

任何医疗干预前，首先要认真的是追问病日本史。

对于节育器收置和先取出，我们无需认识到：性工作者是否是患有相当严重的内外科结核病、婚育日本史、过往就其宫鼻音操控、剖宫产或其他涉及睾丸的动手术日本史、子宫情形以及是否是哺乳、全身性日本史（对金属和其他全身性）……

值得注意术前检验

术前值得注意行妇科检验，精心查清睾丸方位角、大小，就其畸形、过份前倾前屈或后倾，睾丸或附件就其，乳头状就其炎肉，排除生殖器官及砚肺部或全身的急性呼吸道及腹膜内炎性包块等，如疑有睾丸畸形时动手术更为应操控慎重精心。

请输入图片描述借助于检验

排除妊娠、感染性结核病及禁忌症。

特别同样的是要明确睾丸是否是过份凸起或有水肿；先取环时，环是否是睾丸内及在睾丸内的方位角是否是出现异常（X线和MRI，必要时两项检验都得认真）。

2情形不同，收/先取环操控各异

对于不同精神状态下的睾丸，在收（先取）环时无需根据实际上情形修正操控模式，切不宜强置强先取，导致睾丸挫伤，甚至顾及精神上。

剖宫产术后[3]

剖宫产术后，睾丸挫伤及瘢痕成型使睾丸峡部较易完全恢复至孕前精神状态。砚肺部浸润或动手术悬吊使术后睾丸形体还好，宫体与乳头状的分之一接近 1:1 甚至乳头状更为长，乳头状方位角相当严重偏移于前马蹄形近前壁并且分开，动手术前首要的是需先顶多睾丸充分暴露乳头状。

好好测量乳头状管弧度，计算睾丸体弧度。

剖宫产术后收置节育器时，将乳头状钩钩夹的方位角从值得注意的乳头状前唇转变为乳头状后唇，并近于向后牵拉，使宫口微张，可借收置器及 IUD 通过。同时乳头状钩也能对付收置器及 IUD 滑至后马蹄形，大幅提高置器成功率，能唯恐免肺炎的引发。

对 IUD 破损、嵌顿于睾丸瘢痕处先取器时更为需精心好好。

如牵拉 IUD 无松动，则应重新考虑 IUD 嵌顿深或甲状腺肿于睾丸肌层，不宜盲目强先取，尤其是适用先取环钩时，消除睾丸垫后挫伤砚肺部人体内及睾丸破裂。此时，可行MRI监视下先取器术。先取出嵌顿 IUD 时，要同时的关系精神上恶性肿瘤，术后巩固用药。

宫口勾

单纯宫口勾的症状，可磁性后小号扩宫棒近于兼并乳头状口。

对于宫口勾、乳头状坚硬兼并瓶颈者，不宜强行兼并，可用 1％ 的地卡因水溶液0.5～1.0 mL滴在冲洗棉签上，填充乳头状管内1～2 min后，地卡因水溶液可通过乳头状黏膜弥散到乳头状肌层使内口持续性。

睾丸方位角过份倾屈者

借助于睾丸外面人体内充盈胀满新方法不对睾丸方位角[4]。

充盈腹腔新方法：术前受术者自行或确保安全导尿管显达输液器快速向腹腔滴入生理盐水400～500 mL，B 极限系统对睾丸方位角变化及指导宫鼻音动手术操控。

若发现腹腔灌注混合物过多使不对为后位，可排出部分混合物，至 B 极限下观察睾丸呈准确度位为止。

充盈腹鼻音新方法：用两层唯恐套入橡胶导尿管，下侧用缠扎勾制成水囊。术前从填充腹鼻音内，使水囊全部进入内，显达50 mL容器，注入生理盐水150～200 mL，B 极限系统对睾丸方位角变化及指导宫鼻音动手术操控。

同样水囊下侧领域卵圆钩钩勾分开于阴部冲洗巾上，以能唯恐免实施动脉后括约肌持续性造成腹鼻音内水囊好在，环境污染术区，显接影响动手术

绝经后先取环

绝经后性工作者，术前 1 周开始用药倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化乳头状。

术前近于早，用 8 号导尿管填充宫鼻音或后马蹄形多半米索前列醇 200 ug，以兼并乳头状管，获得良好效果。

由于睾丸流失在绝经前已开始，目前主张将先取器间隔时间选在子宫不规律至魏茨县半年内，以可借减小先取器瓶颈的引发率[5]。

3IUD 甲状腺肿？再来下面几种事先

随着 IUD 确保安全间隔时间的延长，其在睾丸内引发甲状腺肿、嵌顿、断裂的概率也随之减低，减低了先取环的难度。碰到这种情形也须要一筹莫展，不妨再来下述几种模式。

MRI引导和宫鼻音镜术

根据 B 极限检验结果确定睾丸方位角，指导针灸处理方式，可先取得满意结果，即使先取环失败、垫也可以再来当时就在MRI引导下先取环[6]。

宫鼻音镜通过太阳光系统看得见收大视角，矗立宫鼻音形体及宫鼻音内情形，识辨 IUD 类型及其在宫鼻音内的方位角，就其嵌顿及嵌顿高度；就其宫鼻音浸润、宫鼻音畸形、睾丸内膜息肉、睾丸黏膜下肌瘤等，然后根据不同情形认真出处理方式。不过，宫鼻音镜操控时需膨宫，也无需同样具体肺炎[5]。

无需强调的是：领域宫鼻音镜先取器间隔时间应距前次先取器失败 1 个月以上。

宫、肺部镜为首术

当重新考虑节育甲状腺肿到睾丸肌层或者腹膜时，我们无论如何重新考虑顺利完成宫、肺部镜为首动手术[7]。

但无需同样的是：尽管肺部镜动手术最适宜先取出甲状腺肿的 IUD，但当改组肠垫或脓毒症时，应能唯恐免此类操控，而采用大齿动手术[8]。

腹鼻音肠镜[9]

IUD 甲状腺肿至腹鼻音鼻音实属常见，若行传统大齿动手术，有可能造成水肿、感染，甚至肠漏成型，给症状造成了过多绝望和经济损失。

在肠镜熟练掌握的情形下，可通过在后背管肠镜指示下先取出完整的 IUD。采用此术式，具有挫伤小，动手术间隔时间短，恢复好的实用性，为症状能唯恐免了大齿动手术所造成了的绝望及肺炎。