原发性肾上腺血管溃疡一例

1.患者历史文献资料

病症，男，52岁。B超体检注意到右侧睾丸占位，政治性不明。既往有胆囊切掉史。

CT检查：上腹部CT平扫显必右侧睾丸区外一类圆形皱纹，都为有约12.4×10.7×10.9 cm，分界线似乎，运动速度不分量，皱纹外缘必少许下颚圆锥形软组织圹，右胃松动下移。减慢打印皱纹法理方形轻度不分量加大，外缘可见迂曲穿行的心肌遥，法理期及提前期皱纹内心肌遥剧增（示意图1-5）。

示意图1 平扫必右睾丸区外高于运动速度皱纹，分界线似乎。示意图2-4 减慢打印动脉期皱纹外缘方形小下颚圆锥形、絮圆锥形加大，静脉期及提前期病圹进一步加大，外缘迂曲蚕食的心肌遥相继剧增。示意图5 冠圆锥形位打印可见右胃松动向下移。

动手术及临床：术中见右侧睾丸下颚圆锥形肿物一个，都为有约13×13×11 cm，重695g，包膜完整，凸灰黄灰红实政治性中，中央区外可见成片囊肿，部分区外近包膜处见金黄似正常人睾丸十分相似组织。光镜下皱纹内可见衬以细胞内的心肌腔调，管腔调之间相互连系，细胞内异形性轻微，可见钸像。免疫组化ERG（+），CD31（+），CKP（+），Vimentin（+），FLI-1（+），Ki-67（50%+）。临床病患：右侧睾丸心肌肉腺，未侵及睾丸被膜（示意图6）。

示意图6 临床示意页面可见衬以细胞内的心肌腔调（HE×40）。

2.谈论

心肌肉腺（Angiosarcoma）是一种常见的起源地心肌细胞内的移动性恶性，起因毛发、乳腺、脊柱后以及内脏心脏，肝脏是最可避免再加的脏器，起因睾丸的心肌肉腺罕见，常规历史文献多半是个案华盛顿邮报，最早由Kareti等华盛顿邮报。现阶段该病的愈演愈烈程序已为不具体，长期的淋巴溃疡、放射放射治疗、家系性心肌或者接触吗啉、含硫化合物及铪钋造遥剂等颗粒被并不认为是该病的诱发原因。根据常规历史文献华盛顿邮报持续性特性障碍睾丸心肌肉腺好发于60-70岁男性病症，以外为无特性性皱纹。临床展必出依赖依赖性，最少用为腹痛及腹部包块，也可展必出为肥胖下降、呆滞以及发热等。

动手术时可见正常人的睾丸组织被皱纹挤压于中间。本例病症没有自觉症圆锥形，激酶及额叶醇甲状腺激素以外在正常人全域。该病为极高于分化，恶性一般来说极高于，可避免愈演愈烈组织心脏诱发及近处转移，病症病状差，两年和五年的增重分别有约为44%、24%。动手术切掉共同放射放射治疗的治果要强单纯动手术切掉或单纯放射放射治疗，现阶段对于化疗的起着已为存在争议。有研究表明不良遥响该病最重要的病状原因是原发圹都为，故对该病以前注意到、以前病患、以前放射治疗尤为重要。

常规历史文献华盛顿邮报多是睾丸心肌肉腺的CT视觉，PET的华盛顿邮报一般来说较少。虽然该病罕见，其视觉展必出已为有一定橘红色。本例视觉展必出与历史文献华盛顿邮报基本符合。CT上展必出为脊柱后以高于运动速度多半的不分量皱纹，多半单侧发病，分界线似乎，可方形诱发性生长，体积更大，轴位椭圆从5 cm-16 cm都为。一个中心大面积囊肿少用，偶伴病变、软组织。当心肌肉腺以囊性成分多半时不可避免与睾丸区外其它愈演愈烈囊变的皱纹判别，如额叶肝癌及嗜铬细胞腺。减慢打印时动脉期皱纹外缘再次出现加大，法理期和提前期皱纹外缘进一步加大、方形向心性向皱纹一个中心推进，类似于心肌腺加大形式，周边迂曲蚕食的心肌遥随时间提前剧增。提前加大被并不认为与皱纹内网圆锥形交界处的心肌间隙有关，其内充满血液

皱纹的周边加大在常规历史文献华盛顿邮报中的基本上以外再次出现了，这可以作为睾丸心肌肉腺的视觉相似性，加大形式略有区别，可成环形或片絮圆锥形。PET上T1WI及T2WI以外方形轻重群集接收机，其中T1WI上极高于接收机、T2WI上高于接收机为皱纹内病变。加大形式同CT，皱纹外缘再次出现提前加大及蚕食的心肌遥。

特性障碍睾丸心肌肉腺要与睾丸区外其他判别。

①睾丸额叶肝癌：起源地睾丸额叶，是睾丸最少用的特性障碍恶性。分为特性性及非特性性，病症展必出有腹痛、腹部包块、Cushing综合症（大有约50%再次出现）等。可避免愈演愈烈肝、肺部、骨及淋巴结转移，经常在注意到时已到中晚期。CT展必出多为远大于5 cm的不分量运动速度皱纹，内有囊肿或陈旧性病变引致的高于运动速度区外。20-30%患者可注意到点片圆锥形软组织遥，而心肌肉腺内的软组织多为心肌腔调内溃疡转化转变成，形圆锥形较额叶肝癌规整。减慢打印时方形带状加大，一个中心高于运动速度区外无加大。加大一般来说下降缓慢、廓清提前。

②睾丸腺腺：起源地睾丸额叶，分为Cushing腺腺、Conn腺腺以及无特性腺腺。70%的腺腺体内包含丰富细胞内，CT平扫展必出为高于运动速度，体积小，椭圆形多小于5 cm，质以外，分界线似乎，并不多愈演愈烈软组织、病变。有研究表明以10HU作为平扫的安全阈值，其病患腺腺的灵敏度为70%，特异度为98%，减慢打印时短时间内加大、对比剂短时间内廓清，此可作为穷脂性腺腺与心肌肉腺的判别通则。

③睾丸嗜铬细胞腺：睾丸髓质起源的副神经节，释放激酶所致阵发性或持续性冠心病和代谢紊乱氏症。CT上展必出为体积更大的圆形或分叶圆锥形皱纹，椭圆形远大于3 cm，有完整包膜，可避免愈演愈烈囊肿、囊变和病变，少数可见点圆锥形、弧线圆锥形软组织。嗜铬细胞腺属于富血供，与心肌肉腺的加大形式有更大区别，前者减慢后轻微加大，皱纹内高于运动速度区外无加大，提前期皱纹运动速度趋于分量但运动速度仍较极高于。当皱纹再次出现大全域陈旧性病变时，也可方形轻度加大。

综上所述，特性障碍睾丸心肌肉腺虽然罕见，但具有一定视觉相似性。在注意到睾丸区外以上相似性占位时，除了一般少用，应考虑此病的可能。

原始记事：

吴奕君,徐霖.特性障碍睾丸心肌肉腺一例[J].西方CT和MRI杂志,2019,17(01):149-150.