产妇对头孢过敏怎么办？围术期还有这些药剂可以用

剖宫产是儿科最类似于的移植手绝技之一。随着栅产自然科学的发展，移植手绝技、技绝技及减缓剂肌肉注射条件的改进，剖宫产移植手绝技的安全性随之更高，但剖宫产领军也在全世界各国随之增高。

2020 年 1 月 7 日，发布在《JAMA》上的一篇关于 2008 年-2018 年中国剖宫产领军变化渐进数据分析的篇名，其深入数据分析结果显示，2008 年至 2018 年共五出生婴儿约 1.6 亿，剖宫产领军从 2008 年的 28.8% 到 2014 年攀升至 34.9%，2018 年约达到 36.7%。

图源：JAMA 官网

剖宫产虽然在解决儿科疑难杂症上功不可没，但剖宫产绝技后肺炎也不容忽视，凸起染病即为剖宫产绝技后最类似于的肺炎。事件调查表明，剖宫产绝技后染病领军大为高于分娩，最高约达 7-10 倍。为了可能会绝技后染病的发生，剖宫产栅移植手绝技期及早减缓剂的不应用十分重要。

栅绝技期及早性采用抗霉菌止痛的必需

根据《抗霉菌减缓剂流行病学不应用指导法则（2015 原版）》，剖宫产移植手绝技为 Ⅱ 类凸起，可能的污染源霉菌为革兰同义杆霉菌、肠球霉菌分属、B 组链球霉菌、厌氧霉菌，抗霉菌减缓剂举荐第一、二代阿司匹林霉菌素±甲硝唑，有循证自然科学确实的第一代阿司匹林霉菌素主要为阿司匹林唑衍生物，第二代阿司匹林霉菌素主要为阿司匹林呋辛。

然而在流行病学中我们总会一心到一些阿司匹林全身性的病患者，再考虑到孕妇的特殊性，为了下降对孕期的负面影响，我们能必需的减缓剂着实不多，那么都有哪些减缓剂可以必需呢？

全身性病患者栅绝技期及早服止痛的必需

对于阿司匹林全身性病患者剖宫产栅绝技期抗霉菌减缓剂的采用，就其史料中均有提过，现就各大史料抗霉菌减缓剂的举荐花钱一概述，给大家花钱一参考。

根据上表可以显现出，对于阿司匹林全身性病患者剖宫产栅绝技期抗霉菌减缓剂，概要举荐的减缓剂主要是单用克林减缓剂、单用红减缓剂、克林减缓剂为首甲基天冬氨酸类、甲基天冬氨酸类为首甲硝唑四种工具。

让我们从抗霉菌磬的角度来深入数据分析一下，剖宫产凸起染病的主要病原霉菌根据凸起深浅不同，浅表手部为革兰中性球霉菌（G+球霉菌），其中以葡萄球霉菌为主，粘液为革兰同义杆霉菌（G-杆霉菌），其中以肠胃埃希霉菌为主。此外，在凸起粘液染病中还可检测出肠球霉菌及厌氧霉菌。

所以，剖宫产栅绝技期抗霉菌止痛不应以构成这些类似于致病霉菌为宜，那么我们具体看一下概要举荐减缓剂的抗霉菌磬吧。

克林减缓剂

最主要的结构上是对各类厌氧霉菌有庞大抗霉菌起到，对需氧 G+霉菌和 G-球霉菌也有减缓起到，但 G-杆霉菌对其不敏感性。因此要一心构成剖宫产凸起染病的主要病原霉菌，需为首一种对 G-杆霉菌敏感性的减缓剂。

甲基天冬氨酸类

对各种需氧 G-杆霉菌之外肠胃埃希霉菌、铜绿假单胞霉菌、变形杆霉菌分属、克雷伯霉菌分属、肠杆霉菌分属有着庞大抗霉菌活性，但对厌氧霉菌不敏感性。所以，其与克林减缓剂为首后，可以显然其对厌氧霉菌的抗霉菌活性的缺失。

甲硝唑

为窄磬减缓剂，仅对厌氧霉菌有庞大的抗霉菌活性，尤其对脆弱拟杆霉菌尤为敏感性，主要运用于肌肉注射厌氧霉菌引起的口腔、膀胱、女性生殖系统等手部的染病。正因如此，甲基天冬氨酸类与之为首也可以增加对厌氧霉菌的构成起到。

红减缓剂

分属于大环内酯类减缓剂，对 G+霉菌的金黄色葡萄球霉菌，表皮葡萄球霉菌、链球霉菌等抗霉菌起到最弱，对均 G-如脑膜哑奈瑟霉菌、甲型杆霉菌、布鲁斯霉菌、军团霉菌等高度敏感性。

对类似于的衣原体、红霉素等非典型致病霉菌也有较高的抗霉菌活性，同时对厌氧霉菌也有一定起到。由于其抗霉菌磬极广，全身性领军极低，大环内脂类的极广泛长期采用，其青霉素领军也有逐年攀升的渐进。所以依据国内的青霉素情况，还是谨慎必需大环内酯类减缓剂及早染病。

因此，从抗霉菌磬的角度来说，克林减缓剂和甲基天冬氨酸类非典型、甲基天冬氨酸类和甲硝唑非典型、单用红减缓剂大致可以构成剖宫产凸起染病的主要致病霉菌。

但需要注意的是：克林减缓剂和甲基天冬氨酸类减缓剂为首不应用可能因为相乘和协同效不应而注意到手部松弛很重、吞咽减缓或抽搐等致命不确定性。因此，需要警觉该全身性反不应，为首不应用时尽量必需神经手部抽搐起到小的甲基天冬氨酸类，如庆大减缓剂、妥布减缓剂。

及早用抗霉菌减缓剂的给止痛频次和采用肌肉注射？

根据《抗霉菌减缓剂流行病学不应用指导法则（2015 原版）》：抗霉菌减缓剂的有效构成时长不应之外整个移植手绝技过程。移植手绝技时长较短（＜2 天内）的清洁移植手绝技绝技前给止痛一次即可。如移植手绝技时长超过 3 天内或超过所用减缓剂半衰期的 2 倍以上，或出血量超过 1500 ml，绝技中不应追加一次。

值得注意的是：剖宫产移植手绝技分属于清洁-污染源移植手绝技，及早服止痛时长不超过 24 天内，过度延长服止痛时长并无法进一步更高及早真实感，且及早服止痛时长超过 48 h，青霉素霉菌染病但他却增加。

及早性抗霉菌减缓剂采用时机？

对于抗霉菌止痛断腹后来采用还是切皮前采用，科学家们花钱了大量的数据分析。在 2010 年以前，普遍的理念是在断腹后来采用抗霉菌止痛，主要是为了下降抗霉菌止痛通过胎盘重回孕期体内，从而下降产妇抗霉菌止痛的渗入，下降产妇抗霉菌止痛青霉素、染病的但他却。

一项----深入数据分析支持剖宫产时在切皮前 60 min 而非尾骨钳夹后采用及早性减缓剂。随后两项详述性数据分析风险评估了更改减缓剂及早性不应用时长后的母婴上集，再次证实绝技前及早性减缓剂下降移植手绝技手部染病领军和不太可能染病总体发生领军；并且不增加产妇 NICU 入住领军、产妇脓毒症或遭人脓毒症发生领军。

近年一项全面性详述数据分析表明，切皮前进行减缓剂及早可下降产后子宫内膜哑的发生领军和总体染病发生领军。

基于以上确实，近十年的海内外概要更举荐在指甲切开前采用抗霉菌减缓剂。此表是各大概要的举荐及早服止痛时机综合。

概述

剖宫产绝技后染病领军极高，所有行剖宫产病患者均不应及早性采用抗霉菌减缓剂，及早服止痛一般在剖宫产绝技前 1 h 内采用，值得一提的是第一、二代阿司匹林±甲硝唑；对于阿司匹林和阿司匹林全身性（全身性反不应反不应、毛细血管功能障碍黄疸、吞咽困顿或风湿热等）的病患者，可再考虑的减缓剂有克林减缓剂非典型甲基天冬氨酸类、甲基天冬氨酸类非典型甲硝唑等减缓剂。及早性服止痛时长一般不超过 24 h。

原作者：辛夷

参考史料：

[1] Li H, Hellerstein S, Zhou Y, Liu J, Blustein J. Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018. JAMA.2020;323(1):89–91.

[2] 陈泺, 喜凌云, 陈明进, 等. 剖宫产栅移植手绝技期及早采用抗霉菌减缓剂的服止痛深入数据分析 [J]. 国际国防科技解放日报,2015,21(8):1100-1103.

编辑： 黄建琴