一文不读 GnRH-a 在辅助生殖中的 2 大常见应用

天然促开放性腺激素释放激素 (GnRH) 是下丘脑抑制剂能神经元增生的 10 抑制剂激素，是通过小脑门脉管理系统，诱因小脑从前小叶细胞合成上皮细胞诱因激素 (FSH) 和肠道生成激素 (LH)。通过改变 GnRH 第 6 位和第 10 位得到 GnRHa，其生物振荡较天然 GnRH 提高 50～100 倍。

首次给药初期 GnRHa 不具备窄暂诱因 FSH 和 LH 升高及反美起跳关键作用，使生殖细胞开放雌激素窄暂升高。小规模技术的发展后，则小脑细胞因子被全部占满和耗尽，对 GnRHa 不再适合于，即小脑 GnRHa 细胞因子脱敏，使 FSH 和 LH 大幅下籓，加剧生殖细胞开放雌激素明显下籓至近似于绝经期或手精去势低水平。

所以，GnRHa 有为数众多振荡，一个是忍不住振荡，一个是依赖性振荡，我们根据其为数众多振荡，来说说它的技术的发展。

忍不住振荡

GnRHa 不具备窄暂诱因 FSH 和 LH 升高及反美起跳关键作用, 使生殖细胞开放雌激素窄暂升高。主要可用：促受孕时的振荡。

如果病患没有运可用 GnRHa 进行小脑籓抑制，我们可以在病患运可用 CC（克罗米芬）、Gn（FSH 或者 HMG）或为首 CC+Gn 后给以 GnRHa 进行【1】，使得在窄暂的等待时间之中，小脑增生大量的 FSH/LH 促进生殖细胞胚胎早熟，其关键作用类似于 HCG。

但是它和 HCG 的区别是：如果在 Gn 从前运可用了 GnRHa 对小脑籓抑制，就没法运可用 GnRHa 进行；GnRHa 是呈现出内源开放性 LH 崖，而 HCG 是呈现出外源开放性 LH 崖；GnRHa 因为是透过分娩病患自身的 LH/FSH，所以一般为单上皮细胞胚胎多见，而 HCG 为外源开放性 LH 崖，多上皮细胞胚胎受孕多见；GnRHa 愈演愈烈受孕等待时间窄（24～36 h），HCG 愈演愈烈受孕等待时间长（36～42 h）。

同样：作为的 GnRHa（0.1 mg）不是长效的而是窄效的。

依赖性振荡

主要是运可用它后期对小脑的 GNRH 细胞因子的占位组胺。

1. 促受孕从前的程序中

（1）对于有阴囊阴囊异位症或者阴囊腺肌病的人工授精-胚胎移植（IVF-ET）病患：我们运可用长效的 GnRHa3.75 mg 皮射程序中三个月，第一针受孕期周期的第 1～3 天，以后每 28 天针头一针，第三针后的第 20-29 天开始 FSH 或 HMG 促受孕病人【2】。

（2）非阴囊阴囊异位症或者阴囊腺肌病的 IVF-ET 病患

1）改良长计划：适可用无受孕、受孕期螺旋状者、不方便天气预报受孕或者生殖细胞功能性经常开放性者，在受孕期周期的第三天避孕药（妈富隆或达英-35，高血压时限为 21 天）第 16～18 天为首给以长效 GnRHa 1.2-0.8 mg 一次或窄效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日【3】，针头 GnRHa 有数 14 当晚看生殖细胞上皮细胞原因仍须 FSH 促受孕处理。

2）经典长计划：受孕期周期的第 21 天或者受孕后第 7 天给以长效 GnRHa 1.8 mg-0.8 mg 一次或窄效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日，给以 GnRHa 五当晚回院查 B 超看应该有生殖细胞囊肿呈现出（因为 GnRHa 在依赖性小脑呈现出之从前有一个诱因关键作用，其诱因关键作用的大量 FSH/LH 可能会加剧生殖细胞囊肿的呈现出）。于受孕期的第 3 天以后达到籓抑制的指标（FSH

3）窄计划：适可用生殖细胞急需功能性差，从前周期长计划生殖细胞反美应经常开放性者，也可以可用生殖细胞急需正常者。受孕期周期第二天给以窄效 GnRH-a 0.03 mg-0.1 mg/d 小规模至针头 HCG 日。受孕期周期第三天给以 Gn，小规模针头至 HCG 日。

2.GnRH-a 程序中在冻融胚胎移植中的实用性

受孕期第二天长效 GnRH-a 1.8 mg，21 当晚给以补佳乐（负数计划：3 mgbid*4 天，4 mgbid*4 天，5 mgbid*4-6 天；也就是说计划：3-5 mg，bid*12-14 天），然后给以肠道全力支持 3 当晚第四天早上给以冻融胚胎移植精。此为改良的人工周期冻融胚胎移植计划，能改善阴囊阴囊容受开放性，有利于胚胎早期胚胎【4】。

作者简介

柳先廉，新会区第三人民病房生殖细胞中心副主任医师，华东师范大学同济大学医学院研究生研究生，新会区医学可能会妇产科分可能会妇产科内增生组干事。

编辑： 高钱德