病例报道：肌瘤剔除术后妊娠子宫疤痕软化

泌尿系统下内膜肌瘤这两项忍术属于微创外科手忍术，与开腹外科手忍术相对于，前者住院时间短、忍术后痛楚轻、忍术后浸润其后患病率低。但随着微创技忍术的普及，泌尿系统下内膜肌瘤这两项忍术后其后发生内膜脸部决裂的系统性报道越来越多。内膜脸部决裂是指细菌性的脸部变薄或裂成，是泌尿系统内膜肌瘤这两项忍术后的罕见肝硬化，其后患病率 0.1%～1%。主要小心因素有使用电刀和压平欠佳。

近来，韩国 Chungnam 的学校该学院的 Song 学者等报道了起码泌尿系统下内膜肌瘤这两项忍术后产后其后发生脸部决裂，起码之外不予及时剖宫产，忍术后二层压平内膜，母婴临床表现良好，文章近来刊发在 Obstet Gynecol Sci 上。

系统性 1

病变，35 岁，初产妇，后生 26 周因下腹痛晕倒。晕倒生命腹水及实验室安全检查指标未见异常，胎心理应可见胎心反转，偶见菱形宫缩，成像安全检查高亮右方方宫壁依赖于 2.9 cm 缺损，胎膜自沟槽处外侧，卵母细胞及口内完整。为避免肝硬化肝硬化大幅提高患儿存活率，研究成果者不予安胎外科手忍术以延至后生周至 28 周。成像高亮胚胎正上方四肢自沟槽处外侧，不予及时剖宫产，娩出 1200 g 活婴孩，沟槽长约 4 cm，双层压平内膜。忍术后查看患儿右方四肢可见淤青及水肿，最后母婴一齐出院出院。

图 1 患儿右方四肢淤青、水肿

系统性 2

病变，40 岁，经产妇，后生 31 周因下腹痛晕倒。病变两年前曾行泌尿系统下内膜肌瘤这两项忍术，忍术后 10 月产后，剖宫产娩出第一胎，忍术中会发现下方宫壁既往肌瘤这两项处肌层牢固。1 年后其后产后，晕倒成像安全检查高亮脸部决裂，由于无胚胎岌岌可危腹水，研究成果者不予选择性宫缩外科手忍术，但病变腹痛性虐待再加，成像安全检查高亮胚胎正上方四肢从沟槽处明显，不予及时剖宫产，娩出 1460 g 活婴孩。内膜沟槽长约 5 cm，既往剖宫产脸部完整，双层压平内膜。患儿 Apgar 评分分别为 1 分钟 8 分，5 分钟 9 分。

图 2 成像下实线右方上方可见自内膜沟槽处明显的胚胎肢体

图 3 忍术中会见下方宫壁近宫底处长约 5 cm 沟槽 研究成果辨识压平作法本身比压平层的数目越发最主要，研究成果未辨识二层压平优于单层压平。系统性 2 中会的后生妇，首次产后时并未其后发生内膜决裂，因此众所周知是内膜决裂的小心性因素。

现有后生前期多不予选择性宫缩选择性剂来延至后生周、传染病内膜决裂的其后发生，但优点参差不齐，因此并不常规推荐使用此类选择性剂。对于未足月后生妇是否不予延至后生周，现有仅依赖于争议，医学医师即可考虑到后生妇的生命腹水、胚胎内廷平衡状态、脸部的位置及沟槽的大小与卵母细胞的关系等。同时即可要考虑到其他产科肝硬化，如胎膜早破或口内自沟槽处脱出等。

综上所述，虽然泌尿系统下内膜肌瘤这两项忍术后的外科手忍术脸部非常少其后发生决裂，但其后产后时一旦其后发生内膜决裂严重影响母胎必即可。保守外科手忍术可用作肝硬化后生妇，但医学医师即可随时顺利进行急诊剖宫产的将要。医学医师在实施泌尿系统下肌瘤这两项忍术时应注意切口避免呈现出血肿，完全符合按层面压平内膜肌层，并根据肌瘤大小及数目表征聘请病变忍术后避后生 6 月～1 年。

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编辑： 高瑞秋