ACOG 670号文件：产后即时长效一个系统避孕方法

在美国的政府，有约 45% 的孕期为非原先内孕期，非原先内孕期及其人工流产存活率在发达国家中的是最很低的。很低危因素有低社会制度地位、青极少年（18~24 岁）、杂食与世隔绝和民族妇女。据统计，有约 40%~57% 的妇女在产褥期内有无管控。而受孕未怀孕男人的上皮细胞平之外 39 天恢复排卵期功能，有的较早在受孕 25 天即恢复排卵期，所以受孕的男人是原先外孕期和粗除此以外距孕期的很低危人群。受孕第一年，有约 70% 的孕期是原先外孕期。受孕的青极少年旋即孕期中的，12% 至 49% 是粗除此以外距孕期（受孕后一年内的孕期）。众所周知，粗除此以外距孕期是较早产和新生儿不顺整部的独立危险因素。

而长效q结扎分析方法（LARC，long-acting reversible contraception），对于都有青极少年在内的大多数男人来说，是一种安全又很低效的结扎分析方法。它都有宫里节育器（IUD）和牙龈埋植剂。受孕事前长效q结扎分析方法是特指在受孕后至离院前的星期内，运用于长效q结扎预防措施。2016年8翌年美国的政府妇科协会关于受孕事前长效q结扎分析方法面世了第670号文件。

ACOG 提出就其表示同意：

1. 受孕在受孕前最差能被给出受孕事前长效q结扎分析方法（LARC）的得悉。得悉概要都有 LARC 的缺点、IUD 乳癌的高风险、运用于禁忌证以及受孕具有怀疑选取权。

2. 受孕事前 LARC 禁忌证极少，可不作为受孕结扎的必需可选分析方法之一。妇科护理人员特指导者可不该得悉受孕其方便使用、系统性，以及下降非意愿性孕期和延长孕期除此以外距的效用。

3. 妇科护理人员特指导者可不得悉受孕，受孕事前 LARC 与除此以外距 IUD 包涵相对于，宫里节育器乳癌高风险减小，其中的都有 IUD 严重松动。

4. 受孕随访场所可不备有 LARC，以保证妇女在受孕常规随访更进一步中的有意愿运用于 LARC 方式以及时运用于。

5. 妇科护理人员特指导者及就其政府部门可不该从不同特别发展受孕事前 LARC 的运用于特指导。不仅都有 LARC 的获得来源、运用于途径，则有交通设施建设。唯如，无论顺产或者剖宫产，在受孕除此以外设有 LARC 器材，的政府有 LARC 医疗卫生提前结束外交政策等。

6. 妇科护理人员特指导者可不积极提倡针对受孕事前长效q结扎分析方法的医疗卫生减免外交政策，无论病人运用于的是的政府还是拥有者寿险透过的医疗卫生寿险。

关于 LARC 的系统性和延续性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名男人订阅透过各种结扎分析方法和预防措施，其中的 75% 必需 LARC。12 个翌年的随访后，其中的 86% 仍继续必需 LARC，其他结扎分析方法的必需者中的仅 55% 坚持较早先的必需。在该研究课题中的，LARC 的运用于者满意度最很低，意外孕期率最低。

受孕事前长效q结扎分析方法的效用和安全性：有约 10%~40% 的男人受孕不做任何随访，40%~75% 的男人原先受孕全案言道 IUD 包涵法术，但并未成功。有一些参加了受孕随访，但在那次随访更进一步中的遇到了精神上：当时没有偿付能力、医疗卫生特指导者或者托儿所不透过 LARC，或者因其他主因需要旋即就诊才能进言道时 LARC 的包涵。所以在许多费用经济效益分析里，受孕事前长效q结扎分析方法是有费用经济效益的。

受孕事前牙龈埋植剂的运用于时机：受孕在受孕除此以外里或者受孕至离院前的任何星期内之外可采言道。

受孕事前宫里节育器的最佳放于时机：无论顺产还是剖宫产，最佳时机都是尽可能在胚胎娩出后 10 分钟内放于。顺受孕，可徒手、运用于取环钩或者 Kelly 钳进言道时 IUD 包涵。可以必需超音波细胞内下进言道时。剖宫产更进一步中的，胚胎娩出后，阴囊收缩无明显肿胀时，在切除阴囊侧边此前，将 IUD 包涵。禁忌证有围产期刚毛膜羊膜胆、阴囊内膜胆，受孕确诊的心肌梗塞。

受孕事前长效q结扎分析方法的挑战：

1. 宫里节育器的乳癌：受孕事前宫里节育器放于法术，乳癌率较同类型受孕较长星期或者流受孕节育器放于的存活率要很低，可能很低达 10%~27%。在受孕事前宫里节育器的运用于特别，关于 IUD 和含银 IUD 的乳癌率的研究课题正在进言道时当中的。所以，对每位运用于该分析方法的男人，之外可不得悉其乳癌高风险、乳癌后的症状和体征，且得悉若出现乳癌可能，事前关联妇科医务特指导者。

一个研究课题对剖宫产法术后事前 IUD 放于和受孕 6 周再言道 IUD 包涵的人群进言道时了对比和随访，随访 6 个翌年时，言道受孕事前 IUD 放于法术的男人中的，愈来愈多人必需继续运用于 IUD（83% VS 64%）。产褥期分组，39% 并未言道 IUD 包涵，25% 随访丢失，14% 因各种主因同意运用于 IUD。

尽管受孕事前 IUD 包涵有愈来愈很低的节育器乳癌率，化疗和费用盈利分析仍表示同意，在避免意外孕期特别，优先必需受孕事前 LARC 的运用于，尤其是对于那些有受孕同意随访的很低高风险病人。

2. 禁忌证：受孕事前 IUD 包涵的禁忌证是产时的宫里感染、受孕肿胀、受孕心肌梗塞。在没有特指明受孕心肌梗塞的确诊时，受孕事前 IUD 包涵与受孕肿胀和感染高风险的减小也就是说。受孕事前牙龈埋植剂无明显禁忌证。

3. 怀孕：虽然缺极少长期随访原始数据，但观察研究课题表明仅含有孕酮的结扎预防措施对水蛭黏液的策动和接下来黏液，对新生儿的新陈代谢没有受到影响（运用于的缺点极少于运用于高风险）。含银 IUD 对怀孕无任何受到影响（对运用于无任何限制）。在一个包含 163 唯运用于 IUD 的男人和 157 唯运用于含银 IUD 男人的单向随机实验者，受孕 6 ~8 首日的水蛭黏液的策动和接下来及新生儿的新陈代谢结果相似。其他的就其试验研究课题比唯愈来愈极少。小比唯限制了研究课题的结果。所以，在有循证研究课题确实此前，运用于受孕事前长效结扎分析方法的男人，之外可不被得悉可能受到影响怀孕的可能，即使在目前为止绝大部分研究课题提示没有明显不顺受到影响的情况下。

结论：

受孕事前 LARC 的运用于有下降意外孕期和受孕粗除此以外距孕期的发展潜力。妇科医务特指导者可不得悉其病人该分析方法的存在、缺点、运用于高风险，以及提倡社会制度各界和寿险系统对该分析方法的全力支持。

总编辑： 很低瑞秋