ACOG：持续性生殖器疼痛 13 条黄金建议

持续特质生殖器官痛楚是一种更加为复杂的性疾病，且放射治疗不方便，即使转用恰当放射治疗建议，也根本无法快速治好。旧金山妇产科中医师该学会（ACOG）和旧金山镜及内膜免疫学会（ASCCP）就持续特质生殖器官痛楚的治疗和管理联合发表文章格了意见，文章发表文章格在近期出版本的 Obstet Gynecol Magazine上。

建议和正确性总结为以下 13 条

1. 生殖器官痛楚可由具体的病变引致，也可以是特发特质的。特发特质生殖器官痛楚被归类为生殖器官痛楚。

2. 生殖器官痛楚是依据痛楚部位顺利完成分类法的；普遍特质、连续性特质或混合特质；激惹特质、非激惹特质或混合特质；原发特质或继发特质；间断特质、持续特质、稳定特质、急特质或是延迟特质。

3. 简要告诉病人阿兹海默，包含痛楚时间尺度、阿兹海默、动手术近代史、近代史、过敏近代史和住院近代史。

4. 转用棉签试验车未确定痛楚区域（并分轻、中、重型），判别普遍特质痛楚和连续性特质痛楚。

5. 检验生殖器官和。转用涂片、 pH、真霉培植、阴性菌染色、催化反应链式反其所或其他比如说的即时检验作法考虑到感染。

6. 检验腹肉软骨系统对可帮助考虑到引致生殖器官痛楚的腹肉软骨考量，如骨盆腹肉过多密切关系、腹肉腹腔或其他生质力学障碍。

7. 生殖器官痛楚的泻药质放射治疗其所包含外处方质、口服泻药质和连续性泻药质放射治疗，以及阻断脊髓剂和细菌。四环类镇静剂和防头痛泻药也其所使用生殖器官痛楚管控。

8. 外处方选择合适的剂型是更加为重要的。霜剂的杀霉和稳定剂浓度略低于软膏剂，外敷时常常诱发灼热感。软膏剂相较下更加耐受。

9. 重病生殖器官痛楚的病人其所给予盆底失常检验。生质反馈培训和质医疗器械法包含盆底医疗器械，比如说来放射治疗连续性特质和普遍特质生殖器官痛楚。

10. 经皮急电脊髓诱导是放射治疗生殖器官痛楚的一项新型医学上。

11. 当生殖器官痛楚局限内侧，且其他非动手术放射治疗强制执行时，可转用内侧畸形放射治疗。

12. 虽然一个系统对放射治疗建议现在早已说明，但其所慎重考虑转用个特质化和多学科作法来解决引致生殖器官痛的生理和心理考量。

13. 卓有成效放射治疗前中医师其所确实和病人沟通，说明了性疾病的治疗和实际上可达到的放射治疗目标。

术语和分类法

国际生殖器官性疾病学术研究该学会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，并不一定阐述为烧灼样痛，发生于无相关可见的皮下或者临床研究可确认的脊髓特质性疾病为基础，特别强调阐述无说明或许的生殖器官痛楚，可以理解为特发特质痛楚。生殖器官痛楚（Vulvar pain）包含可未确定或许引起的生殖器官痛楚和特发特质生殖器官痛楚（Vulvodynia）。

表格 1. 2015 术语共识和持续特质生殖器官痛楚分类法

治疗和检验

生殖器官痛楚是考虑到特质治疗，所以其所简要告诉病人阿兹海默，包含痛楚时间尺度、阿兹海默、动手术近代史、近代史、过敏近代史和住院近代史，考虑到不太可能引致生殖器官痛楚的性疾病变素。生殖器官的验尸科学知识对于生殖器官痛楚的治疗和检验更加为重要。

上图 1 生殖器官验尸示意上图

转用棉签试验车未确定痛楚区域，判别连续性特质痛楚和普遍特质痛楚。但是现在尚无法说明局限特质和普遍特质痛楚在同一性疾病意味着中临床研究表格现否不同。

上图 2 棉签试验车示意上图

转用涂片、 pH、真霉培植、阴性菌染色、催化反应链式反其所或其他比如说的即时检验作法考虑到感染，但很少只能适用生殖器官镜检（一种适用镜检验生殖器官极度蛋白的检验）。有引述称之为在这种生殖器官情况下，3～5% 的酒石酸试验车是不必要的。生殖器官镜检过程中适用酒石酸会诱导生殖器官，引致更加严重的痛楚。推荐适用检查和代替酒石酸试验车检验可疑病变，不必要对生殖器官致使的诱导。

真霉培植说明细霉性霉，并不一定不只能做敏感特质试验车。否检查和取决临床研究中医师的判别。一项回顾特质学术研究分析推测，生殖器官细菌感染症检查和确诊的细菌感染病人中，61% 重病有难治特质生殖器官痛楚。虽然生殖器官痛楚无法具体的组织病症变化，但是中医师只能通过检查和来考虑到引致生殖器官痛楚的其他病变。

生殖器官痛楚也不太可能是关乎特质痛，因此只能进一步检验腹肉软骨系统对。

上图 3 检验腹肉软骨系统对（触诊肛提腹的耻骨部分，30 s 可起到放射治疗作用）

上图 4 检验腹肉软骨系统对（触诊闭孔内腹）

上图 5 检验腹肉软骨系统对（触诊阴囊小管）

放射治疗

生殖器官痛楚放射治疗细节请概要 2013 版本生殖器官痛楚Guide。放射治疗作法包含生殖器官卫生、泻药质放射治疗、生质反馈培训、医疗器械、饮食缩减、认知医学上、特质咨询和动手术等。最新医学上有脊髓阻断医学上和细菌放射治疗。

上图 6 持续特质生殖器官痛楚放射治疗流程上图

表格 2 生殖器官卫生安全措施 最小化生殖器官诱导

连续性质放射治疗包含各种连续性剂、甲状腺素霜剂、四环镇静剂等连续性制剂。虽然连续性激素放射治疗并才会缓解生殖器官痛楚，但痛点注射激素和布比卡因比如说于放射治疗一些连续性生殖器官痛楚病人。有学术研究推测计有 5% 利多卡因的霜剂放射治疗痛楚的效果不如临床实验。霜剂的杀霉和稳定剂浓度略低于软膏剂，外敷时常常诱发灼热感。软膏剂相较下更加耐受。

四环类镇静剂和防头痛泻药也其所使用生殖器官痛楚管控。但初次适用时，只能不必要多重处方（一次只适用一种泻药质），并且强调节育。四环类镇静剂和防头痛泻药一般需注射 3 周。病人逐渐耐受这些泻药质的副作用（镇静、鼻窦和眩晕）。

贝特替林是一线处方，每晚口服 5～25 mg，每周上升静脉注射 10～25 mg，但每天注射总量不超过 150 mg。四环类镇静剂无法忽然停泻药，以 10～25 mg 的幅度逐渐如此一来。

加巴喷丁用来管控脊髓特质痛楚，是管控生殖器官痛楚适用最广泛的防头痛泻药。静脉注射可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天口服三次），可灵活缩减静脉注射不必要副作用，其很少因严重副作用而停泻药。

生质反馈培训和质医疗器械法包含盆底医疗器械，比如说来放射治疗连续性特质和普遍特质生殖器官痛楚，对于持续特质头痛也更加为必需。医疗器械作法其所当个特质化，放射治疗结果根本无法验证和再现。一项随机对照学术研究推测经皮急电脊髓诱导可改善痛楚和特质功能。

当生殖器官痛楚局限内侧，且其他非动手术放射治疗强制执行时，可转用内侧畸形放射治疗。学术研究推测继发特质不方便病人转用内侧畸形放射治疗结果较原发特质不方便病人好；痛楚相伴持续特质痛楚病人术后痛楚过重的不太可能特质比较大。

据引述内侧成形术是强制执行的，但是继发特质不方便重病和痛楚相伴持续特质痛楚病人术后痛楚改善结果相对较好。

正确性

持续特质生殖器官痛楚是一种更加为复杂的性疾病，且放射治疗不方便，即使转用恰当放射治疗建议，也根本无法快速治好。放射治疗数周或数月后痛楚才会过重，不太可能无法彻底治好。连续性生殖器官痛楚相伴灼烧痛的病人，行为放射治疗和泻药质放射治疗强制执行时，其所住院痛楚专科。虽然一个系统对放射治疗建议现在早已说明，但其所慎重考虑转用个特质化和多学科作法来放射治疗生殖器官痛楚。

查看信源住址

总编： 高瑞秋